Антихолинэстеразные препараты

Для всех препаратов этой группы свойственно падение вызванной электрической реакции мышц без признаков предшествующей активации их, ослабление способности к поддержанию частот в диапазоне 50 — 1 Гц и реже, постактивационное облегчение проводимости. Двухфазный блок возникает при использовании СДХ, декаметония, имбретила.

Электромиографический анализ действия этих препаратов выявляет противоположно направленные изменения электрической активности нервно-мышечного аппарата, развивающиеся в две фазы. Первая фаза — деполяризации.

Для нее типично появление на ЭМГ нерегулярных потенциалов небольшой амплитуды — от нескольких сот микровольт до 1,0 — 1,3 мВ.

Частота следования опайков может варьировать в широких пределах. Обычно регистрируются потенциалы с частотой 20 — 30 в секунду. Это так называемые потенциалы фасцикуляции, которые при отведении игольчатым концентрическим электродом имеют параметры потенциала действия ДЕ.

Клинически они проявляются беспорядочными подергиваниями небольших групп мышечных волокон — фасцикуляциями обычно хорошо видимыми. Фасцикуляции носят отчетливый нисходящий характер.

При внутривенном введении СДХ в дозе 1 мг/кг они появляются вначале в мышцах шеи, лица, затем туловища, верхних и в последнюю очередь нижних конечностей. Когда фасцикуляции еще определяются на мышцах голени и стопы, мышцы области нижней челюсти уже оказываются глубоко парализованными.

На ЭМГ потенциалы фасцикуляции мышцы кисти регистрируются в среднем через 15,4 ± 0,9 с после инъекции 1 мг/кг СДХ и продолжаются в течение 52,7 ± 3,6 с, постепенно убывая по амплитуде и частоте.

Потенциалы фасцикуляции регистрируются только после первого введения деполяризующих блокаторов, при повторных инъекциях они не возникают. Это ослабление холиномиметического действия связано по теории скорости Патона (1961) с уменьшением числа свободных ХР после первой инъекции препарата. Чем меньше свободных ХР, тем меньше скорость соединения релаксанта с ними и меньше деполяризующий эффект.

Поскольку часть рецепторов все-таки остается не оккупированной, можно и при повторных введениях обнаружить следы деполяризующего субсинаптическую мембрану действия.

«Электромиография в анастезиологии», Ф.Ф.Белоярцев



Смотрите также: