Электромиография при однофазном и двухфазном нервно-мышечном блоке

Однофазный блок возникает при введении релаксантов, вызывающих вялый паралич мышц: тубокурарин, флакседил, диплацин, диметилтубокурарин, аллоферин, токсиферин, павулон и др. Эту группу препаратов объединяет способность нарушать нервно-мышечную передачу сразу, без каких-либо признаков предшествующей активации мышц.

Классическим примером однофазного блока является состояние проводимости после введения тубарина. Использование этого релаксанта в дозе 0,5 мг/кг приводит через 8 — 12 мин к параличу всех мышц, носящему отчетливый нисходящий характер.

Первые признаки курарного блока определяются со стороны мышц лица, затем груди и верхних конечностей, потом нижних конечностей и, наконец, диафрагмы. Восстанавливается передача в обратном порядке.

Время развития полного блока в мышцах кисти при указанной дозе тубарина, вводимого после индукции наркоза гексеналом (10 мг/кг) на фоне 66% закиси азота, составляет 11,4 ± 0,8 мин. Амплитуда одиночного потенциала снижается на 75 ± 3,1% от исходного уровня.

Период максимального блока длится 30 ± 2,1 мин. В это время тестирование мышцы выявляет феномены декремента потенциалов в процессе ЭС и ПТО после нее (табл. 14). В период ликвидации постепенно увеличивается амплитуда суммарных ответов мышцы, улучшается способность к поддержанию вначале редких (1 — 2 Гц), а затем частых раздражений, уменьшается ПТО.

Если на этом фоне ввести антихолинэстеразные препараты, то ускоряется восстановление амплитуды одиночных ответов, улучшается способность к поддержанию навязываемой ЭС, исчезает ПТО. Эти признаки однофазного блока могут ликвидироваться самопроизвольно в процессе освобождения от релаксанта.

Описанная выше электрофизиологическая характеристика блока на примере действия тубарина в основных чертах применима и к другим релаксантам однофазного действия.

азличия касаются блокирующей активности препаратов, скорости наступления и ликвидации блоки, последовательности выключения и включения различных групп мышц в рефлекторную деятельность.

«Электромиография в анастезиологии», Ф.Ф.Белоярцев



Смотрите также: