Период мышечных фасцикуляций

S. Tesleff (1955) определил блок после введения деполяризующих релаксантов термином «десенситизирующий», R. De Jong (1967) — «недеполяризационным».

В отличие от принятого «деполяризующий» оба эти термина, особенно первый, адекватно отражают основной механизм, посредством которого нарушается нервно-мышечная проводимость, однако они не учитывают первую фазу действия — деполяризацию, хотя и не определяющую непосредственно основного механизма блока, но свидетельствующую об особенностях действия этой группы релаксантов на уровне мионевральных приборов. Поэтому нами предложена классификация, выделяющая два вида нервно-мышечного блока.

Однофазный — характеризуется клинически развитием вялого паралича, а по данным ЭМГ уменьшением электрической реакции мышцы, признаками десенситизации ХР к медиатору (феномен декремента) и ПТО.

Если им предшествует кратковременный период мышечных фасцикуляций, электрографическим выражением которых является хаотичная электроактивность на ЭМГ в течение 30 — 60 с, блок обозначается термином двухфазный.

Исходя из этого, все мышечные релаксанты можно разделить на препараты однофазного (тубокурарин, павулон, диметилтубокурггрин, аллоферин, диплацин, галламин и др.) и двухфазного (СДХ, декаметоний, имбретил) действия.

Эта классификация и терминология учитывает только фазовость действия нервно-мышечных блокаторов, не отражая ни механизма действия препаратов, ни природы вызываемого ими процесса. Однако итоги многолетних электромиографических исследований убедили нас в том, что с помощью методики электромиографии, используемой in vivo, т. е. на основе экстраклеточного отведения потенциалов, невозможно оценить природу нервно-мышечного блока.

Природа его определяется исключительно характером взаимодействия релаксанта с рецепторным аппаратом. Электромиопрафия же не позволяет судить об этом взаимодействии.

Она приносит информацию лишь об итоге его, причем о самом последнем этапе в цепи событий — изменении ответа мышечной ткани. Однако ни электрическая реакция изолированного мышечного волокна, ни тем более целой мышцы не отражает однозначно того, что происходит с рецепторами. Нормальная амплитуда ответа мышцы может сохраняться даже в том случае, если большая часть рецепторов оккупирована релаксантами.

«Электромиография в анастезиологии», Ф.Ф.Белоярцев



Смотрите также: