Методика формирования стойкой бесканюльной трахеостомы после ларингэктомии
Ларингэктомию с формированием стойкой бесканюльной трахеостомы производят через срединный разрез шеи с иссечением кожи по типу ракетки в области яремной ямки (А. И. Коломийченко, 1951).
Рассекают кожу, подкожную жировую клетчатку, срединные мышцы шеи. Выделяют и иссекают перешеек щитовидной железы. Из передней стенки трахеи на уровне 2 — 3-го или 3 — 4-го колец формируют полуовальный лоскут, его отворачивают и сшивают с нижним углом раны. После мобилизации гортани, начиная от основания полуовального лоскута, производят косое отсечение трахеи снизу вверх.
Линии рассечения трахеи
Линии рассечения трахеи при выполнении ларингэктомии с формированием стойкой бесканюльной трахеостомы:
а) линия полуовального разреза трахеи;
б) основание полуовального лоскута;
в) косая линия отсечения трахеи от удаляемой гортани.
Схематическое изображение методики формирования стойкой бесканюльной трахеостомы при ларингэктомии (окончательный вид сформированной стойкой бесканюльной трахеостомы).
Затем отделяют пищевод от задней стенки гортани, формируют боковые края трахеостомы, удаляют по общепринятым методикам гортань, ушивают фарингостому над носопищеводным зондом, завершают формирование верхних краев трахеостомы и послойное ушивание операционной раны.
Длинные лигатуры из монолитных капроновых нитей, с помощью которых была образована трахеостома, увязывают позади шеи с легким натяжением.
Такой способ формирования стойкой бесканюльной трахеостомы при выполнении ларингэктомии позволяет ей широко зиять без вставления трахеостомической трубки с первого дня операции.
Больной К-в (и. б. 1364), 68 лет, поступил 7. 08. 1978 г. по поводу плоско клеточного ороговевающего рака гортани (T4N0).
23. 08. 1978 г. произведена ларингэктомия. По ходу операции сформирована стойкая бесканюльная трахеостома с языкообразным лоскутом трахеи, вшитым в нижний угол раны. Для кормления вставлен носопищеводный зонд.
Послеоперационное течение гладкое. Операционная рана зажила первичным натяжением. Швы сняты 3. 09. 1978 г. Стойкая бесканюльная трахеостома сформировалась размером 1,5х1,3 см. Носопищеводный зонд удален 30. 08. 1978 г.
25. 09. 1978 г. больной выписан. Дыхание через стойкую бесканюльную трахеостому на протяжении всего ближайшего и отдаленного послеоперационных периодов было свободным. В трахеостому трубка ни разу не вводилась.
Последний раз больной осмотрен 13. 03. 1984 г. — признаков возврата болезни нет. Стойкая бесканюльная трахеостома зияет широко и дыхание через нее свободное. Чревовещание звучное.
«Что нужно знать о трахеостомии»,
Г. А. Фейгин, М.М.Кадыров, Д.Г.Фейгин
Смотрите также:
- Превентивный подход к трахее (выписки из историй болезни)
- Трахеостомия при изменениях в тканях и органах шеи
- Микротрахеостомия
- Трахеостомия при изменениях в тканях и органах шеи (обходной доступ к трахее)
- Трахеостомия и трахеотомия (верхняя трахеостомия)
- Трахеостомия при изменениях в тканях и органах шеи (подковообразный разрез с верхним основанием)
- Трахеостомия и трахеотомия (средняя или промежуточная трахеостомия)
- Трахеостомия при изменениях в тканях и органах шеи (особенности основного хирургического вмешательства)
- Трахеостомия и трахеотомия (нижняя трахеостомия)
- Трахеостомия при изменениях в тканях и органах шеи (частный случай)
- Вскрытие трахеи
- Плановая трахеостомия
- Трахеостомия при изменениях в тканях и органах шеи (эффективность)
- Сшивание краев отверстия трахеи и кожной раны
- Трахеостомия в оптимальном месте (экстренная)
- Вопросы выполнения трахеостомии и трахеотомии
- Трахеостомия в оптимальном месте (частный случай)
