Главная / Что нужно знать о трахеостомии / Методические основы выполнения трахеостомии и трахеотомии

Методические основы выполнения трахеостомии и трахеотомии


Классическую трахеотомию или трахеостомию по отношению к перешейку щитовидной железы принято разделять верхнюю, среднюю и нижнюю. Разрез кожи и мягких тканей а, также уровень вскрытия трахеи при этих вариантах операции определяются неидентично.

Одни хирурги предпочитают производить поперечный разрез кожи и мягких тканей шеи длиной 7 — 8 см (на 1,5 — 2 см выше яремной вырезки), другие, а их большинство — срединный, который начинается от проекции нижнего края щитовидного хряща и заканчивается у нижнего края яремной ямки.

Срединный разрез при строгом послойном рассечении и разъединении тканей значительно ускоряет подход к трахее и, кроме этого, в экстренной ситуации позволяет использовать наиболее легкий доступ к респираторному тракту, уровень которого у различных больных может быть неодинаковым.

«Что нужно знать о трахеостомии»,
Г. А. Фейгин, М.М.Кадыров, Д.Г.Фейгин

В. С. Лянде (1957) ввел в практическую ларингологию понятие трахеостомии в «оптимальном месте», иными словами с вскрытием просвета трахеи между 2-ым и 3-им кольцами у взрослых и 3-им и 4-ым — у детей, независимо от их расположения по отношению к перешейку щитовидной железы. Мы отдаем предпочтение методике выполнения трахеостомии в оптимальном месте в тех случаях,…


Не менее трудно хирургу в ситуации, когда трахеостомию на фоне стеноза приходится производить у лиц, перенесших термические ожоги с глубоким повреждением тканей в области шеи, прилегающих к ней отделов лица и груди. Образующиеся после них обширные келлоидные рубцы распространяются глубоко в ткани и могут обусловить ригидность (тугоподвижность) шеи, притягивать лицо и шею к грудной клетке….


Некоторые авторы на завершающем этапе трахеостомии предлагают брать края трахеостомы на держалки или подшивать их к краям кожной раны. Последняя рекомендация особенно позитивно отражается на состоянии больных и упрощает выполнение манипуляций. В частности, она облегчает введение и смену трахеостомической трубки, предупреждает появление некротических налетов вокруг трахеостомы и нагноение операционной раны, упрощает деканюляцию, поскольку препятствует деформации…


Для облегчения введения трахеостомической трубки, а также с целью профилактики подкожной эмфиземы и нагноения кожно-трахеального канала на заключительном этапе описанных вариантов трахеостомии края кожи и отверстия в стенке с каждой стороны сшиваются 2 — 3-мя швами из хромированного кетгута или капронового шовного материала. Концы швов увязываются позади шеи. Это позволяет облегчить введение трахеоканюли и деканюляцию,…


Beekhuis (1970) при удалении гортани разрезал кожу над трахеей в виде двух вертикальных полуокружностей с перекрещивающимися концами. Образовывались два кожных треугольника — верхний и нижний. После иссечения жировой ткани по окружности до мышечного слоя он отделял трахею от гортани и сагиттально рассекал два ее верхних кольца. Затем боковые стенки трахеи фиксировал к коже матрасными швами…


в случаях чрезвычайной экстренности, при стенозах III — IV степени тяжести, когда время для сохранения жизнеспособности коры головного мозга ограничено считанными минутами, допускается выполнение крикоконикотомии, т. е. вскрытие просвета дыхательного горла на уровне перстневидного хряща и щитоперстневидной (конической) связки. Эта операция отличается простотой выполнения из-за поверхностного расположения названных образований, на пути к которым нет крупных…


В зависимости от состояния больного трахеостомию выполняют либо в лежачем, либо в сидячем положении оперируемого. Поэтому в операционном зале должны быть.  как минимум, операционный стол для выполнения хирургических вмешательств в лежачем положении больного и кресло для проведения операций сидя, столик для инструментов, электрический отсос, аппарат для диатермокоагуляции, подставки для биксов со стерильными перевязочным материалом и…


На примере выписки из истории болезни можно проиллюстрировать описанные последствия при несоблюдении приведенной рекомендации. Больной А-ов (и. б. 1708), 4 лет, поступил в клинику 6. 10. 1980 г. В апреле 1980 г. перенес корь, осложнившуюся острым стенозом гортани, по поводу которого была произведена коникокрикотомия, не завершенная трахеостомией. В дальнейшем деканюлировать больного не удалось, и он…


Принцип использования трахеопроводников и трахеотома Шелдена не нов. В XIX в. и начале XX в. трахеостомические трубки оснащались проводниками. Давно были предложены бронхотомы, которые без применения скальпеля позволяли с помощью режущего мандренапроводника чрезкожно вводить трахеоканюлю в трахею. Однако их не стали использовать из-за опасности разрыва задней стенки трахеи и повреждения пищевода (В. К. Трутнев, 1954)….


Рассекают кожу, жировую клетчатку, поверхностную, вторую и третью фасции по средней линии шеи от уровня нижнего края перстневидного хряща до нижней проекции яремной вырезки. Наружные мышцы гортани разъединяют тупо, отодвигают в стороны. Перешеек щитовидной железы, если прикрывается трахея, иссекают. Тупо освобождают переднюю стенку трахеи, однако тщательно ее не скелетируют и по ходу продвижения к ней…