Хирургическая обработка переломов скуловой и носовых костей

Нередко эти переломы, особенно огнестрельного происхождения, сочетаются с повреждениями верхней челюсти. Поэтому при обследовании раны в области скуловой кости необходимо уточнить, имеется ли сочетанный перелом верхней челюсти, при котором может потребоваться ревизия пазухи.

При переломах скуловой кости и дуги со смещением необходимо произвести вправление отломков, в противном случае может возникнуть не только асимметрия лица, но и ограничение открывания рта из-за давления отломка на венечный отросток нижней челюсти, а также из-за развития рубцовых спаек.

При наличии раны в этой области вправление отломка осуществляют через рану с помощью крючка А. А. Лимберга. Если после вправления отломка он вновь смещается, то его фиксируют швом из полиамидной нити или проволокой.

Если покровы лица не повреждены, то вправление отломков может быть осуществлено в ряде случаев через рот. Первоначально при этом следует испытать бескровный метод, заключающийся в репозиции отломков путем рычагообразных движений пальцем или лопаткой Буяльского, введенных под верхний свод преддверия рта.

При безуспешности этого приема следует обнажить область скуловой кости через разрез слизистой оболочки по своду преддверия рта на уровне моляров.

В случаях повреждения скуловой кости с повреждением стенок верхнечелюстной пазухи, что определяется рентгенологически, необходимо произвести ее вскрытие и для фиксации отломков скуловой кости осуществить тампонаду пазухи йодоформным тампоном, который удаляют через 9 – 10 сут.

При переломах носовых костей со смещением отломков репозицию их производят путем интра- и экстраназальных воздействий. Для обезболивания производят инфильтрационную анестезию 0,5 – 1 % раствором новокаина покров носа, а слизистую оболочку полости носа смазывают 5 % раствором кокаина.

После наступления анестезии в верхний носовой ход вводят сомкнутый, обернутый марлей узкий зажим Кохера. I и II пальцы другой кисти накладывают на спинку носа снаружи. Давлением кровоостанавливающего зажима на отломки костей носа изнутри и пальцев снаружи устанавливают отломки в правильное положение. При наличии раны в области наружного носа ее осматривают, удаляют свободные костные осколки и инородные тела, после чего аккуратно зашивают.

После окончания обработки раны и репозиции отломков костей носа в носовые ходы необходимо ввести резиновые дренажные трубки, обернутые слоем йодоформной марли, смоченной вазелиновым маслом. Это необходимо делать для предупреждения вторичного смещения отломков костей носа и образования Рубцовых спаек внутри носа. Для формирования правильных контуров носа снаружи по бокам спинки следует наложить по 3 марлевых валика и укрепить их полосками липкого пластыря.

«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров



Смотрите также: