Хирургическая обработка огнестрельных переломов верхней челюсти

Ревизию верхнечелюстной пазухи производят под проводниковой анестезией подглазничного, резцового и заднелуночковых нервов 2 % раствором новокаина. Дополнительно инфильтрируют ткани по ходу разреза. Предварительно слизистую оболочку полости носа на стороне ранения смазывают 5 % раствором кокаина.

Доступ к пазухе избирают на основании оценки характера повреждения мягких тканей лица. При небольшой ране следует произвести типичную операцию Колдуэлла – Люка.

После удаления содержимого пазухи и иссечения размозженных участков слизистой оболочки пазуху промывают раствором фурацилина (1:5000) из резинового баллона. Необходимо также произвести ревизию раневого канала и удаление омертвевших тканей. Затем образуют широкое соустье с нижним носовым ходом, накладывают швы в области операционного разреза и зашивают рану на лице.

При кровотечении из сосудов слизистой оболочки пазухи или тканей в области дефекта стенок ее пазуху плотно тампонируют йодоформным тампоном, пропитанным стерильным вазелиновым маслом. Конец тампона выводят через соустье и нижней носовой ход наружу.

Тампонаду пазухи целесообразно производить также и при повреждении верхней стенки пазухи, когда возможно смещение глазного яблока вниз. Тампон в этих случаях извлекают через 6 – 8 дней. При ранениях верхней челюсти со значительным повреждением мягких тканей в области передней или боковой стенки пазухи обработку ее можно произвести через рану. После образования соустья с носовой полостью нужно послойно зашить рану мягких тканей лица.

Хирургическая обработка при повреждениях альвеолярного и небного отростков должна быть направлена на удаление корней зубов, свободно лежащих осколков кости, сгустков крови. Если имеются сообщения между полостью рта и верхнечелюстной пазухой или ротовой полостью и полостью носа, то хирургическая обработка должна по возможности завершаться закрытием раны и ликвидацией этих сообщений.

Для этого производят местно-пластические операции с выкраиванием лоскутов слизистой оболочки со стороны щеки или нёба. Защита перемещенных лоскутов и швов осуществляется йодоформными тампонами, фиксируемыми гнутыми проволочными шинами с опорными плоскостями или шиной из быстротвердеющей пластмассы.

При ранениях верхней челюсти с одновременным повреждением носовых раковин, носовой перегородки, решетчатой кости хирургическую обработку следует лучше производить совместно с отоларингологом.

Во время хирургической обработки необходимо стремиться сохранить проходимость носовых ходов. В частности, для этого после хирургической обработки в носовые ходы вводят резиновые дренажные трубки, которые следует держать долго, до завершения рубцевания и эпителизации носовых ходов.

«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров



Смотрите также: