Вопрос о применении первичных швов при лечении ранений лица

Вопрос о применении первичных швов при лечении ранений лица огромным опытом Великой Отечественной войны был решен в виде следующих двух основных положений.

  1. Первичный шов может и должен применяться после тщательной первичной обработки ран мягких тканей в области губ и близлежащих участков тканей приротовой области, носа, век и бровей, без освежения краев раны не позже 36 – 48 ч после ранения. В каждом отдельном случае при ранении указанной локализации должен быть решен вопрос о возможности наложения глухого или неглухого (с дренажем или с оставлением промежутков для оттока раневого отделяемого) первичного шва. Необходимость применения первичных швов при таких ранениях диктуется тем, что незашитые раны после заживления оставляют грубые рубцы, обусловливающие выворот век, губ, деформирующие крылья носа, ротовую щель и т.п. В последующем же устранение таких деформаций представляет большие трудности.
  2. В других отделах лица (щеки, поднижнечелюстная область, область околоушной слюнной железы и т.п.) после обработки следует лишь сблизить края раны обычными или, еще лучше, пластиночными швами с одновременным дренированием раны.

С внедрением в широкую практику антибиотиков представляется возможным несколько расширить показания к наложению первичных швов на раны лица независимо от локализации. Швы следует накладывать послойно, начиная со слизистой оболочки, которую зашивают особенно тщательно.

При ранениях боковых отделов лица с повреждением слюнных желез швы следует накладывать на железу, фасцию и кожу для предотвращения образования в последующем слюнного свища. При повреждении протока околоушной слюнной железы необходимо со стороны полости рта через рану подвести к нему резиновый дренаж.

Если рана щеки линейная и при этом были повреждены ветви лицевого нерва, то тщательно проведенная первичная хирургическая обработка раны с послойным наложением швов может обеспечить восстановление функции нерва при условии, если рана зажила первичным натяжением, без грубых рубцов. Во время обработки огнестрельных ран бокового отдела лица разыскать поврежденные ветви лицевого нерва не представляется возможным, но хорошие регенеративные способности этого нерва нередко обеспечивают в дальнейшем прорастание нервных стволов из центральных отрезков.

Если с помощью первичного шва при дефекте тканей не удается закрыть наружную рану лица без того, чтобы не вызвать при этом деформацию соседних отделов лица, целесообразно произвести пластику местными тканями путем перемещения треугольных лоскутов или перемещения лоскутов на ножке, взятых по соседству, и т.п.

Таким образом, локализация ранения и характер раны (моменты, которые играли решающую роль в решении вопроса о применении первичного шва до антибиотиков) в настоящее время в значительной степени утратили свое значение.


«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров



Смотрите также: