Этапы уранопластики


Этапы уранопластики

Этапы уранопластики (а, б)

Этапы уранопластики (в) Этапы уранопластики (г)

а – слева слизистая носовой полости отсечена от заднего края твердого нёба, сосудисто-нервный пучок выделен;
б – положение долота для интерламинарной остеотомии (пунктиром обозначено начальное положение долота);
в – топография окологлоточной клетчатки (по Н. К. Корнингу) (пунктиром обозначено направление и глубина расслоения клетчатки);
г – наложение швов на слизистую оболочку нёба,

  1. ветвь нижней челюсти;
  2. внутренняя крыловидная мышца;
  3. наружная сонная артерия;
  4. внутренняя сонная артерия;
  5. внутренняя яремная вена;
  6. небная миндалина.

Таким же способом образуют слизисто-надкостничный лоскут и мобилизуют сосудисто-нервный пучок на другой стороне расщелины, в результате чего небные лоскуты свободно смешаются кзади и к средней линии.

Ф. М. Хитров при хорошо выраженном сосудисто-нервном пучке и небольшом укорочении нёба не резецирует задневнутренний край большого небного отверстия, а постепенным высвобождением сосудисто-нервного пучка из клетчатки вытягивает его настолько, чтобы он не препятствовал удлинению нёба.

Ю. И. Вернадский для более свободного перемещения слизисто-надкостничных лоскутов пересекает сосудисто-нервный пучок и не делает резекции задней стенки большого небного отверстия.

После пересечения сосудисто-нервного пучка лоскуты, действительно, становятся легкоподвижными. Однако при этом не исключается возможность нарушения в них кровообращения и некроза, хотя Ю. И. Вернадский, проделав большое количество таких операций, некроза не наблюдал.

Y. Bardach для более свободного перемещения мобилизованных небных лоскутов предложил выделять сосудисто-нервный пучок по ходу лоскута на 1/3 его длины. Эта методика технически проста. Изогнутый зажим типа «москит» вводят со стороны небного лоскута у выхода сосудисто-нервного пучка из небного отверстия. Затем распатором осторожными движениями со слоем окружающих тканей выделяют сосудисто-нервный пучок из лоскута, после чего небные лоскуты на сосудистых ножках свободно смещаются кзади и к средней линии. Мы с успехом применяем эту методику с 1976 г.

Для предупреждения укорочения нёба в результате рубцевания носовой поверхности небных лоскутов В. И. Знаменский предложил модифицированный метод Во, позволяющий создать внутреннюю выстилку небных лоскутов местными тканями.


«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров



Смотрите также: