Главная / Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / Особенности анестезиологического и реанимационного обеспечения операций на лице и в ротовой полости / Нейролептанальгезия в сочетании с эндотрахеальным наркозом и местной анестезией (Ингаляция кислорода)

Нейролептанальгезия в сочетании с эндотрахеальным наркозом и местной анестезией (Ингаляция кислорода)

Перед началом анестезии производят ингаляцию кислорода через маску наркозного аппарата и устанавливают систему для внутривенного вливания, пунктируя под местным обезболиванием заранее намеченную вену верхней конечности или катетеризируя ее.

Через систему вводят 1300 – 1500 мл растворов: полиглюкина, полиионного глюкозированного (10%) кристаллоида с инсулином, создавая профилактическую гемодилюцию. При наличии у больных сердечно-сосудистой недостаточности в растворы добавляют коргликон, изоптин, преднизолон. Дополняя премедикацию, в вену вводят 0,5 – 1 мг сульфата атропина, 50 мг пиридоксина и 300 – 500 мг хлорида кальция. Перед введением в наркоз внутривенно вводят 15 – 25 мг дроперидола.

Для введения в наркоз используют внутривенную инъекцию 10 мг седуксена и 100 – 150 мг тиопентал-натрия или только последнего (350 – 400 мг).

После засыпания больного первоначальная релаксация достигается введением в вену 5 мг тубарина (для снятия резкой деполяризации концевой пластинки поперечно-полосатых мышц и предупреждения этим самым гиперкалиемии, аритмии и мышечных болей) и 60 – 70 мг дитилина.

По наступлении релаксации
производят интубацию, выбор которой определяется патологическими изменениями в челюстно-лицевой области и характером оперативного вмешательства.

Поддержание анестезии осуществляется внутривенным введением фентанила на фоне искусственной вентиляции легких по полузакрытому контуру при подаче в аппарат 5 л закиси азота и 2 – 2,5 л кислорода и минутного объема дыхания порядка 10 л. Фентанил вначале вводят в дозе 0,5 – 0,6 мг (10 – 12 мл), перед разрезом кожи добавляют еще 2 мг (4 мл).

В дальнейшем вводят 2 мл фентанила при первых симптомах возникновения двигательной реакции, учащения пульса более 76 – 80 уд/мин и повышении артериального давления.

Любую двигательную реакцию больного, учащение пульса и повышение артериального давления Ю. Н. Шанин считает следствием недостаточной анальгезии и рекомендует применять не миорелаксант, а фентанил. Миорелаксант, и притом только дитилин (30 мг), следует вводить в редких случаях, при внезапно появляющейся двигательной активности больного, мешающей выполнению операции и искусственной вентиляции легких.

«Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров

Смотрите также: