Огнестрельные ранения

При обширных огнестрельных ранениях в челюстно-лицевой области имеет место большая кровопотеря, явления травматического шока.

Весьма тяжелыми повреждениями являются переломы верхней челюсти вместе с носовыми и скуловыми костями. Вследствие непосредственного соединения верхней челюсти с основанием черепа ее повреждения часто сочетаются с переломами и трещинами костей глазницы, решетчатых костей, турецкого седла, большого и малого крыльев клиновидной кости, реже – затылочной костью и каменистой частью височной кости.

В результате сложных сочетаний переломов костей основания черепа с повреждениями верхней челюсти могут иметь место кровоизлияния в мозг, субдуральные гематомы, приводящие к повышению внутричерепного давления, венозному застою и острому набуханию мозга. Поэтому у таких пострадавших превалируют симптомы сдавления, отека мозга, бессознательное состояние, нарушение дыхания, брадикардия и другие неврологические расстройства.

К крайне тяжелым повреждениям относятся также обширные разрушения обеих челюстей, вплоть до полного их отрыва. Тяжелое состояние таких пострадавших может обусловливаться либо сопутствующим повреждением костей основания черепа, либо большой кровопотерей в момент травмы и шоком, а также совокупностью указанных причин. Поэтому тактика анестезиолога при реанимации и анестезии у такого контингента пострадавших зависит от точного диагноза и анализа причин, вызвавших тяжелое состояние.

Угрожающими жизни пострадавших непосредственными осложнениями челюстно-лицевых повреждений являются нарушения дыхания механического или центрального происхождения, острая кровопотеря и шок.

В таких случаях задача анестезиолога еще до хирургической обработки повреждения состоит:

  1. в устранении нарушений дыхания;
  2. компенсации кровопотери;
  3. борьбе с шоком.

«Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров

Смотрите также: