Пути и способы интубации трахеи (Способы поддержания наркоза)

Наиболее распространенными способами поддержания наркоза являются закрытый, полузакрытый, полуоткрытый.

При закрытом способе поддержание наркоза осуществляется за счет рециркуляции наркотической смеси в системе «организм человека – наркозный аппарат». Здесь обе фазы дыхательного цикла больного происходят в замкнутом контуре наркозного аппарата с поглощением углекислого газа из выдыхаемой газовой смеси.

При закрытом способе теоретически возможно поддержание наркоза одной и той же дозой наркотической смеси, так как все летучие наркотики не вступают в организме в химические реакции и выделяются легкими в неизмененном виде. Однако практически это осуществить крайне трудно ввиду частичной потери наркотической смеси из системы аппарата и организма больного.

Поэтому при поддержании наркоза закрытым способом, когда достигнута необходимая глубина, приходится добавлять такое количество наркотического вещества, которое могло бы покрыть его потерю. К сожалению, эту потерю очень трудно определить точно в количественном отношении, и ее приходится восполнять приблизительно.

Следует отметить и тот факт, что аппараты, предназначенные для проведения наркоза по закрытому способу, имеют относительно большое вредное пространство, а наличие в них клапанов и абсорбера создает определенное сопротивление циркуляции наркотической газовой смеси. Кроме того, при прохождении наркотической смеси через поглотитель она не полностью освобождается от углекислого газа. Так, по данным И. С. Жорова, наркотическая смесь после прохождения ее через натронную известь содержит до 1% углекислого газа и больше.

Все эти условия способствуют возникновению у больных гиперкапнии и гипоксии. Для того чтобы исключить их, необходимо подавать кислород с объемной скоростью 1000 – 1500 мл/мин. Однако и это не может полностью предупредить возникновение отмеченных выше осложнений.

В известной мере лишен указанных недостатков полузакрытый способ поддержания наркоза. Наркотизирование по этому способу обеспечивается вдыханием наркотической смеси из системы наркозного аппарата при частичном удалении ее во время выдоха в атмосферу.

Здесь лишь часть выдыхаемой наркотической смеси возвращается в систему аппарата и проходит через поглотитель углекислого газа. В результате того, что часть наркотической смеси уходит в атмосферу, сопротивление дыханию при полузакрытом способе выражено в меньшей степени, чем при закрытом, и к тому же здесь происходит систематическое частичное обновление смеси. Благодаря этому опасность развития гиперкапнии и гипоксии при поддержании наркоза по полузакрытому способу уменьшается, но имеется опасность передозировки наркотика, так как при этом способе его концентрация во вдыхаемой смеси не соответствует той, которую показывают дозирующие приборы.

«Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров



Смотрите также: