Пути и способы интубации трахеи (Анкилоз или контрактура)

Сложной задачей является введение трубки в трахею больным, у которых в результате анкилоза или контрактуры нижняя челюсть неподвижна, а носовые ходы заращены или значительно сужены. Таким больным невозможно провести интубацию трахеи ни через рот, ни через нос. В этих случаях приходится прибегать к наложению трахеостомы и через нее проводить наркоз.

Но это следует делать только тогда, когда нельзя избрать другой способ наркоза (например, внутривенный), так как наложенная трахеостома требует тщательного ухода и часто дает ряд осложнений (фибринозно-некротические трахеобронхиты, пневмонии, пролежни хрящей трахеи и др.). В практике анестезиолога могут встретиться больные, уже имеющие трахеостому (например, после удаления гортани или после ее повреждения). У этих больных, несомненно, имеются прямые показания для проведения наркоза через трахеостому.

Поддержание наркоза.
Рассматривая вопрос о выборе наиболее целесообразного способа поддержания наркоза, необходимо отметить, что он должен предопределяться возможностью точной, дозировки наркотических веществ и предупреждением возникновения гипоксии и гиперкапнии.

Если при общехирургических операциях можно в какой-то мере судить о глубине наркоза по клиническим признакам, то при операциях в челюстно-лицевой области некоторые из важнейших клинических симптомов глубины наркоза (зрачковые, конъюнктивальные, роговичные рефлексы) выпадают из поля зрения анестезиолога, так как лицо больного бывает закрыто стерильным бельем.

К тому же при применении миорелаксантов, нейроплегиков, ваголитиков клиническая картина наркоза значительно усложняется и по клиническим признакам стадий наркоза весьма трудно судить о его глубине. По этим же причинам крайне сложно определить и начальные признаки гипоксии и гиперкапнии. Отсюда понятно, что требования к выбору способов поддержания наркоза у больных с заболеваниями челюстно-лицевой области, которые бы исключали возможности передозировки наркотика и не допускали возникновения гипоксии и гиперкапнии, становятся ведущими.

«Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров



Смотрите также: