Пути и способы интубации трахеи (Использование масочного ингаляционного наркоза)

Многочисленные клинические наблюдения показали, что использование масочного ингаляционного наркоза для интубации имеет ряд отрицательных сторон:

  1. для устранения рефлекторной возбудимости гортани требуется очень глубокий наркоз (2 – 3-й уровень хирургической стадии);
  2. при неудачной первой попытке интубации глубина наркоза резко снижается, и для того чтобы произвести повторную интубацию, требуется повторное насыщение больного наркотическим веществом.

При этом вводится большое количество наркотика, вовсе не нужное для самой операции и не безразличное для больного.

Местная анестезия для интубации трахеи не получила широкого распространения из-за ряда отрицательных моментов:

  1. для интубации под местной анестезией требуется большая доза анестетика (3 – 4 мл 5 % раствора кокаина или 3 % раствора дикаина), которая может вызвать явления интоксикации;
  2. интубация под местной анестезией в ряде случаев сопровождается рефлекторными нарушениями дыхания (вплоть до развития стойких ларинго- и бронхоспазмов) и кровообращения;
  3. при интубации под местной анестезией больной испытывает психическое волнение;
  4. у больных с ограниченным открыванием рта крайне трудно провести достаточно хорошую местную анестезию.

В 1960 г. в клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ВМедА им. С. М. Кирова разработан метод интубации трахеи через нос «вслепую» с использованием миорелаксантов короткого действия. Ее проводят следующим образом. Больному предварительно в течение 5 – 6 мин производят ингаляцию кислорода из наркозного аппарата через маску, после чего его вводят в наркоз при помощи тиопентал-натрия или гексенала.

После наступления сна в эту же вену вводят раствор миорелаксанта короткого действия (5 – 6 мл 2 % раствора дитилина). Затем голову больного несколько запрокидывают – так, чтобы шея имела небольшой наклон кпереди. В носовой ход вводят изогнутую по окружности интубационную трубку и, сохраняя ее сагиттальное направление, продвигают в носоглотку и дальше к голосовой щели, через которую она легко проходит в трахею.

«Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров



Смотрите также: