Главная / Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / Операции при рубцовых деформациях шеи / Двухэтапная (отсроченная) свободная пересадка кожи при устранении рубцовых деформаций шеи

Двухэтапная (отсроченная) свободная пересадка кожи при устранении рубцовых деформаций шеи

Двухэтапная (отсроченная) свободная пересадка кожи показана в тех случаях, когда вследствие обильной васкуляризации рубцовой ткани имеется реальная опасность кровоизлияния под трансплантат или после иссечения рубцов образуется неровный рельеф раневой поверхности.

I этап вмешательства заключается в иссечении рубцов на передней поверхности шеи и тщательном гемостазе, после чего рану закрывают салфетками, обильно смоченными мазью Вишневского. Первую перевязку делают на 3-й день после операции. К этому времени, как правило, роста грануляций еще не отмечается, повязка снимается с трудом, и при этом возникает профузное кровотечение с поверхности раны.

Рану обрабатывают перекисью водорода и снова накладывают повязку с мазью Вишневского. Далее перевязки производят через день.

II этап
– закрытие раны свободным кожным трансплантатом – осуществляют на 7 – 9-й день после первой операции. К этому времени поверхность раны покрывается тонким слоем молодой грануляционной ткани, выравнивается рельеф, полностью исключается возможность кровоизлияния под трансплантат. Накануне операции на рану накладывают повязку с гипертоническим раствором хлорида натрия или раствором фурацилина.

Операцию начинают е освежения краев раны, заключающегося в иссечении полоски эпителия по ее краям. Возникающее при этом незначительное кровотечение останавливают прикладыванием салфетки, смоченнной горячим изотоническим раствором хлорида натрия.

Если на отдельных участках раны отмечается чрезмерный рост грануляций, то их можно срезать скальпелем или накануне операции прижечь 20% раствором нитрата серебра. При отсроченной свободной пересадке кожи на раны поверхности шеи нет надобности перфорировать трансплантат.

Дальнейший ход операции, фиксация трансплантата и наложение повязки проводится так же, как и при других вышеописанных методах свободной пересадки кожи на шею.


Больная с рубцовой контрактурой шеи II/III степени

Больная с рубцовой контрактурой шеи II/III степени

а – до операции;
б – через 8 мес после операции;
в – полиэтиленовый воротник, предупреждающий сокращение пересаженной кожи.


«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров



Смотрите также: