Главная / Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / Операции на ушной раковине / Схема восстановления ушной раковины по методике разработанной в клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ВМедА им. С. М. Кирова (Этапы)

Схема восстановления ушной раковины по методике разработанной в клинике челюстно-лицевой хирургии и стоматологии ВМедА им. С. М. Кирова (Этапы)

I этап – создание каркаса будущей ушной раковины из размельченного хряща. Револьверным шприцем под кожу ушной и сосцевидной областей по заранее намеченным контурам ушной раковины вводят размельченный аллогенный хрящ.

Количество вводимой хрящевой массы каждый раз определяется индивидуально. Не следует вводить хрящ глубоко, чтобы во время следующего этапа вживленные дольки хряща не попадали на раневую поверхность.

II этап
– формирование ушной раковины. Его можно производить через 3 – 4 мес после I этапа. Это время необходимо для того, чтобы хрящевые комочки покрылись соединительно-тканной капсулой, которая превращает хрящевую массу в сплошной плотный массив. Рассекают кожный покров и подкожную клетчатку, немного не достигая кости, по наружному контуру вживленного хряща. Затем отслаивают лоскут, содержащий кожу, подкожную клетчатку и вживленный в нее хрящ.
Образуется большая раневая поверхность на голове и отслоенном лоскуте, которую закрывают расщепленным кожным трансплантатом, взятым с внутренней поверхности плеча. Автор рекомендует в качестве донорского участка именно это место и, кроме того, рекомендует брать 2 трансплантата, которые следует сшивать между собой по линии заушного желобка.

Опыт показывает, что в качестве донорского участка может быть использован любой участок тела, лишенный волосяного покрова. Кроме того, нет никакого смысла брать 2 трансплантата. Вся раневая поверхность может быть закрыта одним трансплантатом, который вжимается в заушный желобок толстой полиамидной нитью, фиксируемой в верхнем и нижнем отделах желобка на марлевых валиках.

Наружная поверхность сформированной таким образом ушной раковины не имеет четкого свойственного ей рельефа, который нужно создавать на III этапе пластики.

III этап – создание рельефа на наружной поверхности формируемой ушной раковины. По мнению автора, этот этап может быть начат через 6 – 8 мес после II. Наш опыт показывает, что вполне достаточен перерыв между операциями в 3 – 4 мес.

Вдоль хода формируемого завитка проводят разрез, иссекают полоску рубцовой ткани и вживленного в нее хряща. Края кожной раны подшивают кетгутом матрацными швами в глубине раны, имеющей серповидную форму, а оставшуюся раневую поверхность закрывают кожным трансплантатом. Аналогичную операцию производят и для создания углубления вокруг слухового прохода – собственно раковины.

Нередко приходится затем производить IV этап – увеличивать отстояние ушной раковины путем смещения ранее приживленного на донорском участке ушной области кожного трансплантата до заушного желобка. Образовавшуюся раневую поверхность приходится вновь закрывать кожным трансплантатом.

«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров



Смотрите также: