Схема операции Крайла (по Вагнеру)

24.05.2010г.

Схема операции Крайла (по Вагнеру)

Схема операции Крайла (по Вагнеру) (а, б, в, г)
Схема операции Крайла (по Вагнеру) (д, е, ж, з)

а – разрез кожи по Мартину;
б – вид раны после отворачивания кожных лоскутов;
в, г – над ключицей отделена поверхностная часть блока;
д, е – отделена глубокая часть блока;
ж – вид раны после удаления препарата;
з – вид раны после наложения швов.

Указанные авторы на основании опыта проведения этой операции, названной ими фасциально-футлярным удалением шейной клетчатки, дают ее описание и формулируют показания к такой операции. Операцию целесообразно производить при подвижных изолированных, не связанных с кивательной мышцей и внутренней яремной веной лимфоузлах или при клинически неопределяемых метастазах.

Горизонтальная часть разреза простирается от подбородка до заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а вертикальная – по переднему ее краю до ключицы.

Кожные лоскуты с подкожной клетчаткой отсепаровывают на пространстве от средней линии шеи до заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и от края нижней челюсти до ключицы.
В блок выделяемых тканей обязательно должна быть включена и подкожная мышца, поэтому ее рассекают в зоне отслоенных кожно-жировых лоскутов. После пересечения в нижненаружном отделе раны наружной яремной вены приступают к выделению из фасциального футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы на всем ее протяжении.

Затем мобилизуют фасцию по средней линии шеи, обнажая передние мышцы шеи. Выделенную из фасциального футляра грудино-ключично-сосцевидную мышцу в нижнем отделе раны ассистент крючком оттягивает кнаружи, хирург осторожно надсекает фасциальный листок над внутренней яремной веной и освобождает ее по передней поверхности.

Клетчатку, располагающуюся вдоль наружной поверхности вены, выделяют от ключицы вверх, высвобождают лопаточно-подъязычную мышцу, перевязывают и пересекают общую лицевую вену.

Находят и обнажают ствол подъязычного нерва, освобождают клетчатку в области бифуркации сонной артерии. Клетчатку в виде единого блока выделяют вдоль внутренней яремной вены до заднего брюшка двубрюшной мышцы.

Отводя его вверх, а грудино-ключично-сосцевидную мышцу кнаружи, необходимо найти добавочный нерв, после чего убрать клетчатку, находящуюся позади и латерально от него. Резецируют нижний полюс околоушной слюнной железы.

Дальнейший ход операции совпадает с таковым при вмешательстве по Ванаху; при этом сохраняют язычный нерв.

«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров



Смотрите также: