Удаление поднижнечелюстной слюнной железы

21 мая 2010г.

Удаление поднижнечелюстной слюнной железыУдаление поднижнечелюстной слюнной железы производят при хронических сиалоаденитах, слюннокаменной болезни с наличием камня в слюнной железе, при доброкачественных опухолях и при кистах слюнной железы. При злокачественных опухолях челюстно-лицевой области удаление поднижнечелюстных слюнных желез производят вместе с окружающей клетчаткой и лимфоузлами по типу операции, предложенной Р. X. Банахом.

Положение больного при операции – на спине с подложенным под плечи валиком, голова запрокинута назад и максимально повернута в противоположную сторону. Операция производится под местной инфильтрационной анестезией 0,5 % раствором новокаина с адреналином.

Разрез длиной 5 – 6 см проводят в поднижнечелюстной области параллельно нижнему краю нижней челюсти, отступя от него на 2 см, непосредственно над проекцией нижнего полюса железы.

Следует иметь в виду, что благодаря большой смещаемости тканей в момент, когда больного укладывают на столе с головой, повернутой в сторону, противоположную оперируемой, искомая линия разреза смещается вниз и становится удаленной от тела челюсти не на 2 см, а на 4 – 5 см. Именно здесь и следует делать разрез, чтобы не повредить краевую ветвь лицевого нерва. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию с подкожной мышцей.

Глубже обнаруживается вторая фасция, составляющая капсулу слюнной железы. Ее осторожно вскрывают, лучше по желобоватому зонду. Края разреза разводят крючками и фиксируют железу толстой шелковой лигатурой в виде матрацного шва.

Слюнную железу выделяют осторожно, по возможности тупым путем, с помощью изогнутого кровоостанавливающего зажима, ножниц Купера и пинцета. Это сравнительно легко удается сделать при отсутствии выраженных рубцовых спаек. При наличии плотных рубцов, спаивающих слюнную железу с окружающими тканями, их приходится пересекать ножницами.

При этом нельзя допускать выхода за пределы капсулы железы, чтобы не повредить прилежащие к ней снаружи в нижнем отделе подъязычный нерв и в верхнем – язычный нерв. При выделении слюнной железы следует помнить, что в заднем ее полюсе располагается по внутренней поверхности лицевая артерия, а по наружной – передняя лицевая вена.

Эти сосуды из-за плотных рубцовых спаек редко удается выделить, поэтому их обычно перевязывают и пересекают в двух местах – выше и ниже слюнной железы.

По выделении слюнной железы на начальный отдел выводного протока накладывают две шелковые лигатуры, между которыми проток пересекают. Культю смазывают йодом. Не оставляя замкнутых полостей, накладывают погружные швы кетгутом. На 2 – 3 дня рану дренируют.


«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров

Подподъязычная область (regio infrahyoidea)

В этой области челюстно-лицевые хирурги оперируют нечасто, оперативные вмешательства сводятся главным образом к трахеотомии, разрезам при распространении гнойного процесса из области лица, реже – при пластике пищевода. Частично с ...

Удаление дермоидных и эпидермоидных кист

Эпидермоидные и дермоидные кисты могут располагаться не только над диафрагмой полости рта, но и под ней. Поддиафрагмальные кисты удаляют через наружный разрез, как правило, под местной инфильтрационной анестезией. Больного укладывают ...



В том же разделе:
1 – trigonum submandibulare; 2 – trigonum caroticum; 3 – trigonum omotracheale; 4 – trigonum omo-claviculare; 5 – trigonum omo-trapezeideum; 6 – область грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 7 – зачелюстная ямка (по А. Ю. Созон-Ярошевичу) Сонная артерия может быть прижата пальцем, лучше всего к сонному бугорку (tuberculum caroticum) на поперечном отростке VI шейного позвонка, который располагается при срединном положении головы посредине между краем нижней челюсти и ключицей.Под...
Это важный и сложный раздел топографической анатомии шеи, в котором по целому ряду вопросов до сих пор нет единства мнений. В большинстве учебников и руководств приводится схема В. Н. Шевкуненко, согласно которой на шее следует различать 5 листков фасций.Первый листок – поверхностная фасция шеи (fascia superficialis colli) – является частью общей поверхностной фасции тела, но на шее она образует влагалище для тонкой подкожной мышцы (platysma).Второй...
Фасции шеи тесно связаны соединительно-тканными пучками со стенками вен шеи, благодаря чему вены зияют во время ранения (угроза эмболии). Срастаясь друг с другом, фасции шеи образуют межфасциальные пространства, заполненные клетчаткой, сосудами и лимфатическими узлами. Между ними имеются также фасциальные щели. Межфасциальные пространства и щели имеют большое значение в распространении гнойных процессов и гематом.Поверхностный листок...
Надподъязычная область (regio suprahyoidea)В клинической практике эту область обычно называют поднижнечелюстной областью. Область составляют парные поднижнечелюстные треугольники и непарный подподбородочный треугольник. Кожа в этой области подвижна, легко растяжима и имеет почти одинаковый цвет с кожей лица. Эти качества кожи, имеющие к тому же волосяной покров, широко используются при пластических операциях на лице.Подкожная мышца (m. platysma),...
Он имеет следующие слои: кожу, подкожную клетчатку, m. platysma, заключенную в поверхностную фасцию, поверхностный листок собственной фасции шеи, глубже ее – клетчатку с лимфоузлами, которые собирают лимфу из области подбородка, нижней губы, дна полости рта, кончика языка.Клетчатка с боков ограничивается передними брюшками двубрюшных мышц. Дальше находится челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), а над ней – подбородочно-подъязычные мышцы...
Другие разделы: