Главная / Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / Операции на носу / Устранение глубоких атрезий в полости носа (восстановление носового дыхания)

Устранение глубоких атрезий в полости носа (восстановление носового дыхания)

После огнестрельных ранений, проникающих в полость носа, особенно если ранение сопровождалось большим повреждением носовых костей и перегородки носа и если при первичной обработке раны не была произведена радикальная ревизия раны, в полости носа развиваются массивные рубцы, иногда плотно заполняющие всю носовую полость и совершенно нарушающие носовое дыхание. В таких случаях необходимо произвести радикальное иссечение всех рубцов, измененных тканей в полости носа и на стенках ее.

Для предотвращения образования вторичных рубцов стенки носовой полости необходимо покрыть свободным кожным трансплантатом.

Удалить массивные рубцы из глубины носовой полости не всегда удается под местной анестезией. Операция эта очень болезненна. В таких случаях следует применить эндотрахеальный наркоз. При глубоких массивных атрезиях, развившихся после огнестрельных ранений среднего отдела носа, при наличии кожной носовой перегородки трудно бывает радикально удалить все рубцы через ноздри. Поэтому в таких случаях следует временно отсечь носовую перегородку у ее основания и отвернуть кверху вместе с кончиком носа.

Тогда вся носовая полость может быть тщательно освобождена от самых глубоких и массивных рубцов, включающих костные и хрящевые фрагменты. Последние удаляют костными кусачками или резекционным ножом вместе с деформированной хрящевой перегородкой, сошником и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости.

Таким образом, создается просторная носовая полость на всем протяжении. II палец хирурга должен свободно проходить до носоглотки. Если при этом где-либо пальцем ощущается костный выступ или препятствие, то эти выстоящие части удаляют костными кусачками. Стенки носовой полости на всем протяжении необходимо сделать совершенно ровными. Обычно при этом оперативном приеме бывает значительное кровотечение, которое останавливают тугой тампонадой марлевыми салфетками, смоченными в горячем изотоническом растворе хлорида натрия. После 5 – 10-минутной тампонады кровотечение останавливается.

Пока в носовой полости находятся тампоны для остановки кровотечения, в теплой стерильной воде разогревают пластинку стенса. После удаления марлевых тампонов носовую полость под некоторым давлением заполняют степсом с таким расчетом, чтобы он на всем протяжении плотно прилегал к стенкам полости. Затем переходят к взятию кожного трансплантата.

Наиболее удобным местом для взятия трансплантата в таких случаях является передненаружная поверхность бедра. Кожу обрабатывают йодом. За это время стене в носовой полости уже затвердевает, и его можно легко извлечь, не нарушая формы. Полость носа орошают антибиотиками и рыхло тампонируют марлей. Стенсовый слепок представляет собой точную модель носовой полости. Прикладывая модель к коже на бедре, можно определить величину необходимого кожного лоскута для пересадки.

Берут «расщепленный» или даже «во всю толщу» кожи трансплантат. Если трансплантат был взят во всю толщу, рану на бедре зашивают наглухо.

«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров



Смотрите также: