Главная / Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / Операции на нижней челюсти / Подвесная артропластика височно-нижнечелюстного сустава по В. С. Иовчеву

Подвесная артропластика височно-нижнечелюстного сустава по В. С. Иовчеву

Подвесная артропластика височно-нижнечелюстного сустава по В. С. Иовчеву применяется в тех случаях, когда анкилозирована только суставная головка нижней челюсти, а венечный отросток сохранился и в окружности его нет костного массива.

Из подчелюстного разреза кожи вышеописанным способом обнажают ветвь челюсти до анкилозированной суставной головки. Под головкой производят ступенчатую остеотомию.

Верхняя ступенька располагается как можно выше,
ближе к суставной головке; нижнюю ступеньку делают под основанием венечного отростка.

Расстояние между двумя ступеньками в вертикальном направлении зависит от необходимости удлинения соответствующей половины челюсти. После того как произведена ступенчатая остеотомия, острый однозубый крючок заводят за кость и низводят ветвь челюсти.

Достигнув подвижности челюсти, ветвь и тело ее сдвигают вниз и кпереди так, чтобы культя мыщелкового отростка подошла вплотную под венечный отросток, и в этом положении их соединяют проволокой. К заднему краю сдвинутых кпереди ветви и тела челюсти прикрепляют моделированный кусок консервированного аллогенного хряща.

Благодаря этому создаются правильные контуры угла нижней челюсти и восстанавливается симметрия лица. Такой операцией устраняются анкилоз и микрогения. Кроме того, прикрепленный к заднему краю ветви хрящ препятствует обратному смещению челюсти и способствует получению стойкого результата лечения.

В тех случаях, когда имеется очень большое укорочение ветви нижней челюсти (анкилоз развился в детстве), автор предлагает другую модификацию подвесной артропластики. После остеотомии ветви нижней челюсти тело челюсти с остатком ветви перемещают вниз и кпереди до тех пор, пока подбородок не встанет в правильное положение.

Получившийся при этом дефект ветви (до 3,5 см) заполняют свободным костным аутотрансплантатом, к задней стороне которого для придания правильных контуров угла челюсти, как и в первом случае, прикрепляют кусок хряща.


Схема операции при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава по В. С. Йовчеву

Схема операции при анкилозе височно-нижнечелюстного сустава по В. С. Йовчеву

а – остеотомия ветви нижней челюсти;
б – подвешивание ветви к венечному отростку
.



«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров



Смотрите также: