Перемещение ножек стебля

Перемещение ножек стебля с живота на предплечье или кисть, с плеча на лицо и т.п.) производят следующим образом. Овальным разрезом отсекают ножку. Часть кожи на свободном конце стебля отсекают так, чтобы на протяжении 0,5 см на конце была обнажена от кожи жировая клетчатка, которая при пересадке будет помещена под лоскут на воспринимающем ложе. Этот прием улучшает условия васкуляризации пересаженной кожи.

Рану на месте взятия стебля зашивают наглухо. На том месте, куда будет пересаживаться ножка, производят полулунный разрез кожи с подкожной клетчаткой. Воспринимающее ножку ложе по своим размерам должно соответствовать поперечному сечению стебля.

Для лучшей адаптации раневых поверхностей можно наложить 1 – 2 погружных кетгутовых шва на жировую клетчатку ножки и воспринимающего ложа. Затем сшивают «жилкой» кожные края раны.

Для успеха приживления пересаженной ножки на новом месте необходима хорошая фиксация (на 2 – 3 нед) руки к туловищу или к голове, в зависимости от того, куда была пересажена ножка стебля. Эта фиксация достигается наложением гипсовой или мягкой повязки.

При операции перемещения стебля к дефекту выгоднее создавать ложе, несколько отступя от его края, так как последний обычно рубцово изменен. Ложе, созданное в области рубцовых тканей, недостаточно хорошо васкуляризовано, вследствие чего оно является плохой воспринимающей почвой для пересаженной в него ножки стебля.

Кроме того, если производится пластика сквозного дефекта лица, то при вшивании ножки стебля в самый край дефекта происходит неизбежное инфицирование ложа и ножки из полости рта или носа. В результате этого может возникнуть нагноение.

В таком случае стебель или совсем приходится отделять от нового ложа, или же он приживает к нему узкой рубцовой ножкой, не обеспечивающей достаточного кровоснабжения. В результате этого после отсечения второй ножки стебля наступает его некроз. Поэтому лучше создавать ложе для ножки стебля в неизмененных тканях.

«Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров



Смотрите также: