Главная / Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия / Кожная пластика / Техника взятия кожного трансплантата при помощи дерматома

Техника взятия кожного трансплантата при помощи дерматома

В нашей стране для взятия кожных трансплантатов обычно используют клеевой дерматом завода «Красногвардеец».

Операция может быть произведена под местной анестезией или под общим обезболиванием.

Операционное поле обрабатывают вначале бензином, затем спиртом и, если кожу берут с бедра, 2% спиртовым раствором йода. Для местного обезболивания пользуются 0,25% раствором новокаина (вводят в дерму или под нее не через кожу будущего трансплантата, а с боков, так как капельки крови и раствора, которые появляются на месте вкола иглы, нейтрализуют клей и препятствуют приклеиванию кожи к дерматому).

По окончании введения обезболивающего средства следует некоторое время помассировать инфильтрированную область, чтобы раствор равномерно распределился в тканях. Затем поверхность кожи досуха протирают марлевыми салфетками, смоченными эфиром, иначе кожа недостаточно хорошо приклеится к барабану дерматома.

Прежде чем смазывать кожу клеем, надо собрать дерматом. Нож вставляют таким образом, чтобы заточенная поверхность лезвия была обращена к коже. Затем при помощи вращения рифленых головок боковых винтов нож приближают к барабану так, чтобы осталась едва заметная щель между барабаном и ножом.

Нельзя подводить нож к барабану вплотную, так как при этом он тупится. Установив равномерную на всем протяжении едва заметную щель между ножом и барабаном, поворачивают боковой диск, на котором имеются деления, и щель расширяют до требуемых размеров.

Для взятия расщепленного трансплантата диск обычно устанавливают на делениях от 0,3 до 0,5. Ширину щели между барабаном и лезвием устанавливают в зависимости от того, с какой области берут лоскут, так как на разных участках тела, как уже указывалось, толщина кожи различная. На внутренней поверхности плеча кожа тоньше, чем на бедре, поэтому при взятии трансплантата с плеча щель должна быть меньше. Кроме того, следует принимать во внимание возраст больного. У детей кожа тоньше, чем у взрослых, поэтому, если при взятии кожи у ребенка установить такую же щель, какую обычно устанавливают у взрослых, то лоскут будет взят с жировой клетчаткой.

После того как нож вставлен в дерматом и установлена ширина щели, кожу и поверхность барабана смазывают ровным слоем клея с помощью марлевого (но не ватного) шарика. Затем ждут не менее 5 мин, чтобы клей на коже и дерматоме подсох.

Время это зависит от свежести клея, от влажности воздуха в операционной и т.п. Хирург берет дерматом в левую руку и плотно прикладывает к коже переднюю кромку барабана, после чего выжидает около минуты, чтобы кожа хорошо приклеилась к дерматому. Затем приподнимает край барабана и правой рукой медленно, пилящими движениями срезает трансплантат.

Если обнаруживается, что нож дерматома врезается в жировую клетчатку, то, поворачивая диск, щель уменьшают и, наоборот, если трансплантат берут очень тонкий, то щель можно увеличить.

После того как трансплантат срезан, следует до снятия его с дерматома в 4 – 6 местах прошить его за края и нити оставить в виде «держалок», при помощи которых легко удается снять трансплантат с барабана и перенести на рану.

«Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров



Смотрите также: