Схема этапов одномоментной пластики подбородка и нижней губы

Схема этапов одномоментной пластики подбородка и нижней губы (а – г)

Схема этапов одномоментной пластики подбородка и нижней губы (а – г)
филатовским стеблем в сочетании с местной пластикой лоскутом на ножке по Н. И. Бутиковой

Начинают операцию с иссечения рубцов и мобилизации окружающих мягких тканей. Для этого иссекают рубцы, которые оттягивают нижнюю губу к подбородку и перемещают губу в правильное положение. В полости рта должен быть формирующий протез. После мобилизации и перемещения нижняя губа должна свободно соприкасаться с верхней.

В результате такого перемещения образуется сквозной дефект в области преддверия рта, который и следует закрыть кожно-жировой дупликатурой, созданной из филатовского стебля. Для этого стебель рассекают поперек. В зависимости от величины дефекта слизистой оболочки стебель рассекают на равные или неравные части, а в некоторых случаях целесообразно рассечь стебель в косом направлении.

Затем на стебле иссекают рубец и часть кожи на уровне сетчатого слоя дермы (на протяжении 0,5 – 1 см) вокруг той ножки, которой предполагают закрыть дефект слизистой оболочки.

Иссекать рубец следует только до жировой клетчатки. После этого делают продольный разрез на всей части стебля по наружной поверхности. Потом параллельными сечениями жировой клетчатки стебель распластывают в однослойный кожно-жировой лоскут. Подготовленный таким образом лоскут питается только через жировую ножку, и его легко поместить в дефект слизистой оболочки. Края лоскута тщательно пришивают над протезом к краям дефекта слизистой оболочки кетгутовыми швами.

На второй части стебля производят продольный разрез с внутренней стороны. Распластывают его таким же способом, как и первую часть стебля, а рубец у ножки иссекают только с внутренней стороны. Этим кожно-жировым лоскутом закрывают наружную рану. Между швами на 48 ч следует ввести резиновые выпускники.

Для получения гладкой поверхности подбородка следует часть стебля, предназначенного для наружного покрова, рассекать по продольному рубцу и даже иссекать этот рубец.

Если дефект подбородка сочетается с частичным дефектом нижней губы, то после иссечения рубцов, пересечения и распластывания стебля мобилизуют остатки нижней губы, сближают их и формируют губу. Остальную часть пластики проводят, как было уже описано.

«Клиническая оперативная
челюстно-лицевая хирургия», Н.М. Александров



Смотрите также: